Информация о беременности

Прегравидарная подготовка (ПП) - Это комплекс профилактических мероприятий, способствующих уменьшению рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. Подготовка к беременности необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка. Главная задача подготовки к беременности выявить различные заболевания будущих родителей. Рациональная своевременная прегравидарная подготовка  снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития, риск осложнений беременности, родов и послеродового периода, обеспечивает снижение уровня материнской и перинатальной смертности. Прегравидарное консультирование в минимальном объёме  следует проводить всем супружеским парам, как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.

Первичное  прегравидарное обследование.

В числе основных назначений первичного  прегравидарного обследования - коррекция распространённых в популяции дефицитных состояний, связанных с недостатком витаминов и микроэлементов. При необходимости - вакцинация против краснухи, ветряной оспы и кори. В случае конфликтной резус-принадлежности половых партнёров врач объясняет необходимость методов обследования и сроках профилактики и/или защиты плода от последствий резус-конфликта.

Кроме того, базовый объём первичного обследования включает получение информации о будущих родителях, об условия труда и рисках, связанных с профессиональной деятельностью.

При сборе акушерского анамнеза выясняют  число и исход предыдущих беременностей, их осложнения, рождение детей с врожденными пороками развития (ВПР), мертворождения, наличие в анамнезе эктопической беременности, бесплодия, использование пациенткой вспомогательных репродуктивных технологий. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, осложнения после абортов и родов, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем значительно повышают риск осложненного течения беременности и снижают вероятность своевременного рождения здорового ребёнка.

Физикальное обследование.

Физикальное обследование включает осмотр,  антропометрию, подсчёт индекса массы тела (ИМТ в норме 18–24,9 кг/м2). Измерение артериального давления позволяет выявить пациенток с артериальной гипертензией и включить их в группу высокого риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойке плаценты, гипотрофии плода, преждевременным родам). Своевременное назначение антигипертензивной терапии позволяет стабилизировать АД при подготовке к беременности и значительно снизить риск акушерских и перинатальных осложнений.

Акушерско-гинекологическое обследование.

Акушерско-гинекологическое обследование включает влагалищное исследование при помощи зеркал, исследование отделяемого женских поло- вых органов на наличие инфекции, проводится определение Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, цитологическое исследование мазков обязательно. Проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Определяют наличие или отсутствие сифилиса, вируса иммунодефицита человека, гепатита, антител к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. Если у пациентки до наступления беременности отсутствуют антитела к вирусам кори, краснухи и ветряной оспы то перед планированием зачатия рекомендуется вакцинация. Оптимальные сроки - не менее чем за 3 мес до зачатия. Обязательно определение уровня глюкозы в плазме венозной крови, гормонов щитовидной железы. Рекомендуется определение в крови будущей матери концентрации витамина D, т.к. его дефицит  негативно влияет на течение и исход беременности, здоровье и когнитивные возможности будущего ребёнка.

Инструментальные обследования.

Инструментальные обследования включают трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на 5-й и 26-й дни цикла, УЗИ молочных желёз, пациенткам старше 35 лет рекомендуется маммография.

Обследование смежных специалистов.

Обследование смежных специалистов включает  осмотр офтальмологом, терапевтом, стоматологом и оториноларингологом. Дополнительный спектр лабораторного и инструментального скрининга, а также потребность в дополнительных консультациях смежных специалистов акушер-гинеколог определяет индивидуально, Учитывая результаты первичного обследования и данные тщательно собранного анамнеза.

Консультация генетика для выработки тактики ПП необходима в следующих ситуациях:  наличие в анамнезе у супругов (в данном или предыдущих браках) ребёнка с врожденными пороками развития или с наследственным заболеванием, два и более выкидыша в анамнезе у женщины.  

Наличие у будущего отца урологических или андрологических заболеваний -  это показание к консультации уролога-андролога.

При наличии соматических заболеваний.

Алгоритм прегравидарной подготовки при наличии соматических заболеваний пациенток координирует акушер-гинеколог, схему лечения экстрагенитальных заболеваний и определение противопоказаний к беременности проводят специалисты различного профиля (эндокринолог, гематолог, нефролог, терапевт, кардиолог, генетик и др.). Пациенткам с соматическими заболеваниями при необходимости следует подбирать высокоэффективную контрацепцию до завершения прегравидарных лечебно-профилактических мероприятий.

источник: ncagp.ru | Подготовка к беременности

Следить за калорийностью еды и разнообразием употребляемых продуктов.

Правильное питание беременной женщины не должно быть однообразным, в меню необходимо внести блюда из различных продуктов питания: мяса, рыбы, злаков, овощей, фруктов и т.д.

Есть часто и небольшими порциями.

В интересном положении аппетит женщины заметно улучшается, особенно во втором триместре, или когда проходит токсикоз. В это время будущей маме нужно быть внимательней и предусмотрительней. Питание беременной женщины на ранних сроках должно быть дозированным, чтобы не поправиться и, в то же время, суметь обеспечить малыша полезными веществами.

Исключить вредные продукты либо ограничить их употребление.

Вполне логично, что здоровое питание для беременных исключает частое употребление вредных продуктов: фаст-фуда, соленых и копченых изделий, сладкого и мучного. Важно помнить, что в большинстве случаев, чрезмерное их потребление может негативно сказаться на ребенке и чтобы не навредить малышу, стоит их есть в меру.

Ни в коем случае не пропускать завтрак.

В первом триместре будущую маму может мучать тошнота и рвота — признаки раннего токсикоза, из-за которых женщины нередко пропускают приемы пищи по утрам. Врачи настаивают, что на завтрак необходим хотя бы маленький перекус. Можно подобрать то, что не будет вызывать приступы тошноты: например, какой-нибудь фрукт или постный продукт.

Готовить пищу щадящим способом.

Диетологи, которые дают советы по здоровому питанию, рекомендуют использовать такие методы, как запекание, тушение, варение либо приготовление на пару. При этом блюда сохраняют максимум витаминов для мамы и малыша.

Употреблять побольше жидкости и не есть всухомятку.

Это золотое правило полезного питания беременных и кормящих матерей. Употребление не менее полутора-двух литров воды в день помогает вывести шлаки и наладить опорожнение кишечника.

Какие продукты нужно есть беременным в первом триместре?

Рацион будущей мамы в первом триместре должен быть здоровым и сбалансированным. Ешьте много овощей и фруктов — они богаты витаминами и клетчаткой. Не забывайте об углеводной пище — она удовлетворяет возросшие потребности женского организма в энергии. Не отказывайтесь от мясных и молочных продуктов, которые поставляют протеины — строительный материал для растущего плода. Время от времени устраивайте рыбные дни, чтобы получать достаточное количество незаменимых омега-кислот.

Что нельзя есть при беременности на ранних сроках?

В начале беременности плод наиболее уязвим, поэтому будущей маме желательно питаться только качественной и свежей пищей. Особенно опасны на ранних сроках сырые продукты и блюда, прошедшие недостаточную термическую обработку, такие как непастеризованное молоко, сыры с плесенью, яйца всмятку, суши, мясо «с кровью» и т.д. Они могут привести к бактериальным инфекциям, опасным для здорового течения беременности.

Питание беременной по триместрам:

• В 1 триместре диетологи рекомендуют постепенно переходить на здоровое питание. Слишком резкая смена рациона не принесет пользы. Питание на ранних стадиях беременности должно быть разнообразным. Следует плавно вводить продукты, содержащие полезные микроэлементы. Самое важное: сохранить хорошее настроение и самочувствие у будущей мамы.

• Во 2 триместре идет бурное развитие плода. В этот период необходимо включить в рацион продукты, которые способствуют дальнейшему росту малыша. Идет развитие головного мозга, дыхательных органов, происходит закладка зубов и укрепляется костная система. Маме необходимо употреблять блюда, содержащие кальций и витамин D.

• В 3 триместре необходимо как можно больше внимания уделить калорийности пищи. В этот период велика вероятность быстрого набора веса, который может осложнить последние недели беременности и процесс родов. При отеках, которые часто возникают в 3 триместре, следует проконсультироваться со специалистом и соблюдать специальную диету.

Что категорически нельзя делать во время беременности?

В течение всей беременности будущей маме нельзя употреблять спиртные напитки. Медицина считает, что безопасной дозы алкоголя в период вынашивания малыша не существует, поэтому от него нужно отказаться полностью.

источник: nestlebaby.ru | Питание при беременностиВажнейшие правила питания для беременных

Лактация — это образование и выделение молока у женщин после рождения ребёнка. Оно обеспечивает новорожденного всеми питательными веществами, жидкостью, иммунными клетками и т.д. Этот процесс заложен природой: не существует здоровой женщины, у которой бы молоко после родов не выделялось вообще. Лактация у каждой женщины проходит по-своему: молоко разное по составу и количеству. Однако для каждого ребёнка молоко его матери идеально, т.к. оно имеет свойства «подстраиваться» под его потребности.

Гормоны лактации

Начало лактации, её становление зрелый период и угасание полностью контролируются гормонами. Основные регуляторы этого процесса — пролактин и окситоцин.

Пролактин отвечает за выработку ценной жидкости. После родов его количество в крови женщины начинает нарастать, и в среднем к 7-му дню после рождения, его концентрация достигает максимума. В этот момент молозиво превращается в полноценное молоко, а его количество стабилизируется.

Количество пролактина зависит от того, насколько активно малыш берет грудь. Чем чаще и активнее он сосёт, тем больше вырабатывается пролактина.

Кроме выработки молока, пролактин угнетает овуляцию, становясь «естественным контрацептивом».

Окситоцин отвечает за выделение ценной жидкости из груди. Окситоцин помогает маленьким мышцам вокруг ареолы соска сокращаться, что обеспечивает «подачу» ценной жидкости в протоки груди. Этот же гормон задействован в сокращении матки, поэтому у тех женщин, кто кормит исключительно грудью, матка быстрее приходит в норму после родов.

Для поддержания стабильного уровня окситоцина женщине важно не испытывать стрессов, научиться получать удовольствие от кормления грудью. Усталость и негативные эмоции «тормозят» естественное образование гормона.

Этапы лактации

Кормление малыша — это процесс, занимающий какое-то время. Педиатры по всему миру рекомендуют кормить грудью хотя бы до полугода, а ВОЗ предлагает стремиться и к большему. В течение этого времени лактация меняется, проходят разные её этапы. Понимание того, что происходит в организме, даёт женщине возможность поддерживать лактацию длительное время.

1.Молозиво

Молозиво, также называемое «первым молоком», имеет больше преимуществ, чем думает большинство людей. Первые капли молозива после родов укрепят иммунную систему малыша. Каждое кормление в течение следующих 3-5 дней будет богато белками, витаминами, пребиотиками, иммуноглобулинами и жирными кислотами, особенно подходящими для вашего новорожденного. Молозиво желтоватого или кремового цвета, более густое, чем «переходное молоко».

2. Переходное молоко

Молозиво превращается в «переходное молоко», которого хватает примерно на 2 недели. Уровни и типы жиров, углеводов и белков приспосабливаются к растущим потребностям вашего ребенка в питании. В это время в переходном молоке также меняются уровни витаминов и минералов, ферментов и защитных антител.

3. Зрелое молоко

Примерно с того момента, когда вашему ребенку исполнится 4 недели, ваше грудное молоко полностью созреет и, как правило, с этого момента не сильно изменится. Он имеет более высокое содержание воды для гидратации, но с правильным балансом белков, жиров и углеводов, необходимых для роста вашего ребенка. Грудное молоко меняется в течение кормления, так что первое молоко, называемое передним молоком, становится более жидким, а молоко, вырабатываемое в конце кормления, называемое задним молоком, содержит больше жира.

источник: immunocorrection.ru | Лактация у женщин

Врачи назначают лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к интересующему инфекционному заболеванию. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.

Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая).

На этапе планирования:

Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).

Чем опасны эти инфекции для беременной?

Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.

Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.

Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.

За 1 месяц до наступления беременности – против ветряной оспы.

Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

За 6 месяцев до наступления беременности – против гепатита В.

Во время беременности:

Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.

Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).

Гепатит А. Вирус гепатита А передается через предметы общего пользования, а также через зараженную воду и продукты.

Грипп. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.

Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.

В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" иммунизация беременных включена в контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа в РФ.

Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.

Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.

Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются сильные антибактериальные средства).

Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений).

Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод.

Дифтерия, столбняк. Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.

Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.

Коклюш. Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности

Бешенство. Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

• туберкулеза (БЦЖ);

• менингококковой инфекции;

• кори, краснухи, паротита (КПК);

• ветряной оспы;

• брюшного тифа.

источник: cgon.rospotrebnadzor.ru | Вакцинация во время беременности

Обезболивание в родах – это комплекс медицинских манипуляций, которые позволяют устранить или уменьшить болевой синдром, снять эмоциональное напряжение у роженицы.

Виды и типы

Методы обезболивания родовой боли подразделяются на:

• медикаментозные, т.е. с применением лекарственных препаратов;

• немедикаментозные: психопрофилактика, массаж, релаксация, гидротерапия, свободное поведение в родах и другие.

К медикаментозным методам относятся:

• регионарная аналгезия (эпидуральная) – самый часто применяемый метод для обезболивания родов. Введение местных анестетиков осуществляется врачом – анестезиологом-реаниматологом в поясничную область спины пациентки, для поступления препарата в эпидуральное пространство. При этом блокируются только болевые сигналы в нижней части тела, двигательная способность сохраняется. Боль значительно уменьшается или полностью исчезает;

• внутримышечные или внутривенные инъекции наркотических или ненаркотических анальгетиков – используется крайне редко;

• местная инфильтрационная анестезия может быть применена для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. Но на протяжении родов неэффективна;

• ингаляция закисью азота: препарат вдыхается роженицей во время схватки. Эффективность не высока, применяется все реже и реже.

• общая (внутривенная) анестезия – используется в экстренных ситуациях во время родов и в послеродовом периоде. Приводит фактически к погружению роженицы в сон и полностью избавляет от чувствительности к боли.

При оперативном родоразрешении (кесарево сечение) используются как методики регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная, спинально-эпидуральная), так и общая анестезия.

Риски

Современные принципы медикаментозного обезболивания позволяют избавить женщину от боли, при этом сохранить полный контроль над процессом родоразрешения, добиться минимального воздействия на плод и отсутствия серьезных побочных эффектов.

источник: navigator.mosgorzdrav.ru | Об обезболивании родов

Операция может проводиться:

• В плановом порядке, когда определенные медицинские показания к кесареву сечению имелись еще до наступления беременности или появились в период вынашивания плода. Допустим, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если у женщины имеется отслойка сетчатки в анамнезе или на поздних сроках ребенок принял неправильное положение в матке;
• Экстренно, если в ходе естественных родов возникли серьезные осложнения, представляющие угрозу для жизни для матери и/или ребенка. Так, например, операция требуется, если выявлено острое кислородное голодание плода или произошло выпадение петель пуповины.

Все показания к проведению хирургического вмешательства делят на:

• Абсолютные, когда естественные роды не представляются возможными (допустим, если у женщины клинически узкий таз);
• Относительные, когда естественные роды возможны, но есть вероятность развития осложнений (варикозная болезнь, сахарный диабет, переношенная беременность).

Оперативное родоразрешение обязательно требуется, если:

• Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. Такая ситуация имеет место при поперечном предлежании плода, предлежании плаценты (когда она перекрывает маточный зев), анатомических аномалиях матки и в ряде других случаев;
• Имеется крайне высокий риск развития осложнений (например, если у женщины очень узкий таз или диагностирована тяжелая форма преэклампсии);
• У пациентки имеется рубец на матке (чаще всего после предыдущего кесарева сечения), причем выявлена его несостоятельность. Кроме того, операцию рекомендуют, если имеются два рубца и более, даже если каждый их них состоятелен;
• Начинается разрыв матки или есть высокая вероятность того, что это произойдет в дальнейшем;
• Женщине нельзя тужиться в родах в связи с наличием хронических заболеваний (сердечно-сосудистой и почечной патологии, некоторых офтальмологических нарушений), а также в ряде других случаев.

Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день − 41 неделя беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии, использование спазмолитиков, проведение аналгезии. После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Готовьтесь к тому, что сдавать анализы придется много и часто: это нужно и для того, чтобы соблюсти все формальности с получением обменной карты, и, конечно, для того, чтобы быть спокойной за здоровье малыша.

Если охватить весь период беременности, в набор процедур входят: 

1. осмотр у акушера-гинеколога;

2. заключения специалистов — терапевта, офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога и других, у которых будущая мама стоит на учете в связи с хроническими состояниями, если они есть;

3. лабораторные анализы:

   1. анализы крови:

      1. общий (клинический),

      2. гормональный,

      3. биохимический,

      4. на группу крови и резус-фактор,

      5. скрининг (бета-ХГЧ, PAPP-A, эстриол, АФП),

      6. на определение уровня глюкозы,

      7. на инфекции:

      8. ВИЧ,

      9. гепатит В и С,

      10. стрептококк группы В и золотистый стафилококк,

      11. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.);

   2. общий (клинический) анализ мочи;

   3. мазки и соскобы из влагалища и шейки матки на:

      1. микрофлору,

      2. цитологию,

      3. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем):

      4. хламидиоз,

      5. уреаплазмоз,

      6. микоплазмоз,

      7. сифилис,

      8. гонорея,

      9. кандидоз,

      10. вирус папилломы человека,

      11. гарднереллез,

      12. трихомониаз;

4. функциональная диагностика:

   1. УЗИ (эхография);

   2. ЭКГ (электрокардиография);

   3. допплерометрия (исследование сосудов плаценты);

   4. КТГ (кардиотокография) плода.

В зависимости от индивидуальных особенностей будущей мамы акушер-гинеколог, наблюдающий беременность, может назначать дополнительные процедуры и исследования. 

На основании собранных сведений — семейного и личного анализа, осмотра, данных от специалистов, результатов анализов и функциональной диагностики — врач составляет заключение о состоянии здоровья будущей мамы, намечает план наблюдения беременности, дает рекомендации по рациону и режиму питания, а также образу жизни.

источник: agulife.ru | Обследования во время беременности

Для профилактики осложнений необходимо:

1. придерживаться здорового питания — это одно из главнейших правил, ведь от него зависит самочувствие малыша;
2. избегать любых стрессовых ситуаций, объяснить это родным и близким, что вам категорически нельзя нервничать;
3. следовать правильному распределению труда и отдыха, так как нельзя изнурять себя сильными нагрузками, но и сильно много отдыха не рекомендуется, нужна золотая середина;
4. полностью исключить алкоголь и курение, они могут очень пагубно сказаться на ребёнке;
5. не принимать сильнодействующих препаратов, во всём нужна консультация врача и тем более в каких-либо препаратах.

Так же во многих медицинских учреждениях проводят ознакомительные лекции для будущих мам. Дополнительным и полезным источником информации могут стать книги, форумы и научные журналы, которые помогут разобраться в некоторых аспектах этого процесса.

Обязательным является посещение УЗИ на каждом триместре. Это обследование поможет выявить признаки осложнений, если они есть.

Необходимо пройти ряд анализов, которые будут назначены врачом во время консультации.

1. В период II триместра необходимо ходить к врачу 1 раз в месяц.
2. На III триместре стоит вести наблюдение более углубленно, обращая внимание на характер течения беременности.
3. На 28 неделе и далее посещение 1 раз в 2 недели, если будут показания чаще.

При выполнении рекомендаций и мер профилактики, перечисленных выше, беременность и роды пройдут успешно и без патологий.

Стоить отметить, что немаловажным фактором является поддержка партнёра, будущего отца ребёнка. Эмоциональный фон играет одну из важнейших ролей.

Выделяют абсолютные противопоказания к беременности и относительные.

Абсолютные противопоказания.

При наличии абсолютных показаний прерывание беременности считается обязательным, так как это может угрожать жизни женщины, но если относительные, тогда решение принимает она сама, оставлять эту беременность или нет. Если же все-таки женщина будет дальше вынашивать ребенка, тогда она нуждается в постоянном наблюдении, для своевременного оказания медицинской помощи. Ведь для таких женщин необходимо определить заранее наиболее адекватный способ родоразрешения.

Заболевания при которых беременность и роды абсолютно противопоказаны:

1. Со стороны сердечно сосудистой системы - а именно пороки сердца в стадии декомпенсации, когда выставлена сердечная недостаточность, протезирование клапанов сердца, тяжелая гипертоническая болезнь с нарушение кровообращения, аневризма сосудов. Во время беременности нагрузка на сердце просто колоссальная, даже для здоровой женщины, а при данных заболеваниях может привести к смерти роженицы и плода.
2. Инфекционные заболевания – туберкулез в активной стадии, краснуха, тяжелые формы вирусного гепатита. Все эти заболевания опасны тем, что происходит заражение плода, это может привести к его гибели.
3. Онкологические заболевания - беременность может стимулировать рост опухолей. Особенно если у женщины рак шейки матки.
4. Заболевания эндокринной системы – тяжелые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет у обоих родителей в стадии декомпенсации.
5. Заболевания легких -хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, приводящая к дыхательной недостаточности. Во время беременности матка значительно увеличивается и немного приподнимает диафрагму, за счет этого уменьшается объем вдоха. При данных болезнях легкие не справляются со снабжением организма кислородом, за счет чего происходит гипоксия тканей и органов.
6. Генетические заболевания - если у пары имеются серьезные генетические заболевания, то велика вероятность, что эта патология передастся ребенку.

А также: цирроз печени; системные заболевания соединительной ткани; заболевания почек в состоянии декомпенсации, приводящие к развитию почечной недостаточности; острый лейкоз и некоторые тяжелые болезни крови; менингит, энцефалит и другие нейроинфекции; острое кровоизлияние в мозг; эпилепсия тяжелой формы и психические нарушения.

Относительные противопоказания.

Противопоказания к вынашиванию беременности могут быть и относительными, например такие как: наступление беременности в течение года после оперативного вмешательства, инфекционные заболевания в стадии обострения, и на фоне проведения лучевой  химиотерапии, но также при приеме лекарственных препаратов, которые повлияют на развитие нервной трубки плода.

При данных состояниях наступление беременности возможно, и в тот момент, конечно, несет угрозу для здоровья женщины и плода, но по прекращению обострения или проведения терапии, беременность может протекать вполне нормально.

Нужно ли пить витамины во время беременности?

Питательные органические соединения – незаменимый элемент здорового образа жизни. Это важно в период вынашивания ребенка. Микронутриенты помогают поддерживать организм матери и растущего плода, а также предотвращают ряд возможных проблем:

• укрепляют защитные функции организма, уменьшая риск заболеваний, инфекций;
• улучшают внешний вид кожи, ногтей, волос матери;
• снижают риск возникновения преждевременных родов;
• способствуют правильному развитию плода, включая нервную, иммунную системы;
• повышают уровень энергии, уменьшают чувство усталости;
• предотвращают развитие анемии, преэклампсии (высокого кровяного давления, повышения белка в моче).
• поддерживают здоровую работу сердечно-сосудистой системы, гормональный баланс.

Лучше получать микронутриенты из естественных продуктов питания. Но в большинстве случаев трудно достичь баланса путем употребления пищи, особенно если имеются ограничения в питании, что свойственно беременным женщинам.

Для предотвращения дефицитных состояний рекомендуется принимать специально разработанные витаминно-минеральные комплексы. Предварительно посоветуйтесь со специалистом для выбора подходящего препарата в соответствии с потребностями организма женщины.

Беременность и витамины: когда начинать?

Рекомендуется начинать принимать витаминные препараты как можно раньше, желательно задолго до зачатия. Если беременность произошла неожиданно, то витаминотерапию можно начинать сразу же после ее подтверждения. В любом случае, перед началом приема проконсультируйтесь с лечащим врачом, который подберет подходящий препарат, учитывая показания и противопоказания.

Если женщина не принимает препараты сразу же после зачатия, то она рискует столкнуться со следующими заболеваниями:

• анемия, вызванная дефицитом железа, В12, фолиевой кислоты;
• гестационный диабет, связанный с недостатком хрома, магния;
• преэклампсия при недостаточном поступлении кальция;
• инфекции, связанные с дефицитом аскорбиновой кислоты, а также других антиоксидантов, которые играют важную роль в иммунной системе;
• депрессия, усталость, бессонница развиваются при недостатке В-группы.

Дефицитные состояния также негативно отражаются на развитии будущего малыша. Нарушение нервной системы наблюдается при недостатке фолата и B12. Дефицит железа у матери может привести к низкому весу новорожденного, преждевременным родам. Низкое количество витамина D может способствовать развитию рахита у новорожденного. Недостаток йода приводит к задержке развития умственных способностей, а также к нарушению работы щитовидной железы.

Если при беременности уровень кальция ниже рекомендованных границ, то наблюдается нарушение формирования костной ткани у ребенка. Это подчеркивает значимость поддержания здорового питания, получения достаточного количества микронутриентов во время беременности для здоровья матери.

Какие витамины нужно пить при беременности

Рассмотрим необходимые для женщины и будущего малыша микронутриенты в зависимости от срока гестации. Расскажем, в чем польза органических веществ, из каких продуктов их можно получить.

Первый триместр

С 1 по 3 месяц принимайте требуемое количество фолиевой кислоты, железа, которые поддерживают правильное формирование плаценты, крови, тканей ребенка. Также незаменимы витамины C, D, E, В-группы, которые поддерживают иммунную систему, плотность костей, зубов.

Для удовлетворения потребностей в микронутриентах, рекомендуется употреблять разнообразную здоровую пищу, а также принимать препараты, согласно рекомендациям врача. Такой подход позволяет избежать преморбидного фона (осложнений на ранних сроках гестации) – диабета беременных, задержки роста плода, недоношенности.

Среди обязательных продуктов:

• Фрукты, овощи – аскорбиновая кислота поддерживает иммунную систему, питает кожу, улучшает образование коллагена. Фолат стимулируют развитие нервной системы, мозга, предотвращают дефекты костных структур у плода. Калий регулирует уровень воды, электролитов в организме.
• Орехи, семена – богаты жирными кислотами Омега-3, Омега-6, которые оказывают благоприятное влияние на развитие головного мозга ребенка.
• Тофа, бобы – содержат белок, который помогает строить ткани для развития ребенка. Предотвращает анемию.
• Шпинат, бобы, говядина – содержат железо для производства эритроцитов, которые доставляют кислород к тканям.
• Молочные продукты, темные овощи – насыщены кальцием, который укрепляет кости, зубы ребенка, а также защищает ее от остеопороза, предотвращает искривление позвоночника у женщины.

Недостаток микронутриентов в первом триместре может привести к анемии. Низкий уровень фолата вызывает дефекты трубчатого типа у плода. Дефицит D негативно сказывается на формировании костной ткани ребенка.

Беременные женщины также должны избегать избытка ретинола, который может быть вредным для плода в больших дозах – нарушает формирование нервной ткани плода, приводит к тератогенным эффектам, искривлению костей, аномалии роста и развития. Следите за сбалансированным питанием, принимайте витаминно-минеральные комплексы только по рекомендации врача.

Второй триместр

С 4 по 6 месяц продолжайте принимать фолиевую кислоту, D, Е, С, железо. Фолиевая кислота помогает в борьбе с некоторыми дефектами плода, а также способствует правильному развитию. Холекальциферол нужен для здоровья костей и зубов, а также для поддержания сильной иммунной системы у матери. Токоферол защищает клетки тела от повреждений, снижает риск развития преэклампсии.

Аскорбиновая кислота защищает от инфекций. Железо транспортирует кислород к тканям, предотвращает развитие анемии у матери и плода. Рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать, какие органические вещества, в каких дозах принимать.

Витамин A, D, E,, K могут накапливаться в организме и стать токсичными в больших количествах. Передозировка ретинола может привести к врожденным аномалиям у ребенка, а передозировка холекальциферола – вызвать проблемы с костями. Чрезмерное количество токоферола увеличивает риск кровотечений. Передозировка филлохинона провоцирует появление желтухи у новорожденного. Поэтому, во избежание возможных осложнений соблюдайте рекомендуемую дозировку, указанную врачом.

Третий триместр

С 7 по 9 месяц получайте определенное количество D, С, K, B6, B12, железа, кальция. Холекальциферол позволяет укрепить кости и зубы, улучшает защитные функции организма. Он может быть получен из продуктов питания, таких как жирные сорта рыбы, яйца, сыры. Также вырабатывается кожей при воздействии прямых солнечных лучей.

Аскорбиновая кислота предотвращает развитие инфекционных заболеваний, улучшает состояние сосудистых структур. Содержится во фруктах, ягодах, таких как апельсины, лимоны, клубника, малина, киви, брокколи. Филлохинон регулирует свертываемость крови. В больших количествах находится в зеленых овощах, соевых продуктах.

Витамины B6, B12 укрепляют нервную систему, отвечают за правильное формирование красных кровяных телец (эритроцитов). Они входят в состав мяса, рыбы, молочных продуктов, бобовых, зеленых овощей. Железо предотвращает гипоксию, предупреждает анемию у матери после родов. Богатыми источниками является говядина, гречка, бобовые, яйца, зеленые овощи.

Правильное потребление кальция в конце беременности поддерживает сердечно-сосудистую систему, нормальный ритм сердца, а также укрепляет зубы, кости матери. Кроме того, помогает нервной системе и мышцам функционировать должным образом, что снижает риск бессонницы, мышечных спазмов.

В каких случаях очень важно принимать витамины

Принимать витаминно-минеральные комплексы необходимо:

• если женщина собирается забеременеть, т.к. органические вещества помогут подготовить организм к зачатию, снижают риск возникновения осложнений;
• в период гестации для поддержания здоровья матери, ребенка;
• во время лактации для улучшения здоровья матери, а также для качественного состава грудного молока.

Микронутриенты помогают развиваться плоду, укрепляют здоровье будущей мамы, а также помогают предотвратить некоторые осложнения беременности, такие как выкидыш, преждевременные роды. Недостаток питательных веществ может привести к различным проблемам, включая увеличение риска возникновения анемии у матери, недостаточное развитие плода.

В родах женщине помогают акушерка и врач — акушер-гинеколог. Однако они не могут быть рядом с женщиной на протяжении всего родового процесса. Роды могут длиться от 6 до 24 часов. Все это время роженица остается одна, она может быть на время ограничена в движении во время медицинских манипуляций (капельницы, мониторирование и пр.). Поэтому первая задача партнера — находиться рядом, чтобы отвлечь разговором (если нужно), поддержать, подтвердить, что все идет хорошо, а если необходимо — позвать акушерку или врача.

Женщина в родах уязвима и сосредоточена на ощущениях в теле, ей может быть сложно аргументированно транслировать свои желания и позицию медицинскому персоналу. Поэтому задача партнера — заранее вместе сформулировать пожелания, рассказать о них врачу и акушерке и в процессе следить за тем, чтобы договоренности выполнялись.

К таким пожеланиям могут относиться применение или неприменение без запроса обезболивания, перерезание пуповины после окончания пульсации в ней, возможность приложить ребенка к груди в первые минуты и пр.

Ну и последнее, но немаловажное: партнер в родах — это тот, с кем можно разделить радость рождения нового человека и гордость за успешное проживание непростого процесса.

После совместных родов

Часто роддома предоставляют на коммерческой основе возможность занять послеродовую палату, где мама, ребенок и отец (или кто-то из родственников) могут находиться вместе. Это помогает маме адаптироваться к новой роли, обеспечивает ее помощью и поддержкой. Для отца возможность быть вместе с ребенком сразу после совместных родов помогает укрепить связь с малышом, начать осваивать отцовскую роль с самых первых часов и дней жизни ребенка.

источник: huggies.ru | О партнёрских родах

Очень многое зависит от исходных данных, то есть от состояния здоровья женщины в момент зачатия. Как только яйцеклетка оплодотворяется, включается механизм, вызывающий в организме значительные изменения на всех уровнях. Изменяется обмен веществ, выделяющиеся гормоны влияют на поведение будущей матери. Происходящие перемены могут заставить имеющиеся хронические заболевания отступить или даже исчезнуть, но иногда вызывают обострения.

В норме здоровая женщина переносит беременность как нормальное, естественное состояние, не наносящее ее здоровью вреда. Особенно, если между родами проходит достаточно времени, чтобы организм восстановился, и женщина рожает не более 3-4 детей за всю жизнь.

Наиболее заметны следующие изменения во время беременности:

• Увеличение веса и размера живота и груди. Здоровая женщина средней комплекции набирает за беременность до 12 кг. Если она придерживается правил сбалансированного, здорового питания, то избыточного веса не накопится. Вскоре после родов вес возвращается к норме, особенно при условии занятий фитнесом.
• Изменение вкусовых пристрастий. Во время беременности женщина может испытывать отвращение к некоторым продуктам, ранее любимым. И наоборот, с удовольствием употреблять в пищу то, на что раньше и смотреть не могла. Таким образом организм восполняет потребность в необходимых веществах.
• Изменение гормонального фона вызывает изменение поведения женщины: она становится менее подвижной, ей требуется больше времени на сон и отдых. Но не следует слишком увлекаться лежанием на диване: беременность протекает лучше, если будущая мать получает достаточно физической нагрузки.
• Изменяется дыхание: беременные вдыхают на 40% больше воздуха, чтобы обеспечить кислородом плод.
• Большую часть нагрузки берет на себя сердечно-сосудистая система. Изменяется даже объём левого желудочка сердца, которое начинает биться чаще и пропускает через себя больше крови в минуту.
• Большая нагрузка ложится и на опорно-двигательный аппарат. Костям приходится нести на себе увеличившуюся массу тела, а во время родов кости таза могут расходиться, чтобы прошла головка плода. Чтобы это стало возможным, изменяется структура связок: они становятся более эластичными.
• Увеличивающаяся матка начинает сдавливать мочевой пузырь и кишечник. Беременной приходится чаще мочиться, что вполне физиологично. А вот сдавливание кишечника может приводить к запорам.

Если женщина здорова, то ей могут навредить только слишком частые и многократные роды, между которыми организм не успевает восстановиться. Но идеальным здоровьем сегодня могут похвастаться не все. Поэтому определенные негативные последствия беременности и родов могут проявляться. Женщинам, беспокоящимся о том, какой вред для организма приносит беременность и роды, стоит учитывать следующие возможные последствия:

• Появление лишнего веса, с которым трудно бороться, особенно сразу после родов. Иногда роды дают толчок к развитию ожирения, особенно если женщина и так была склонна к полноте.
• Изменение формы груди, особенно большой. К сожалению, часто грудь после вскармливания ребёнка несколько обвисает.
• Появление растяжек. Если кожа недостаточно эластична, растяжки могут остаться на всю жизнь.
• После родов могут появиться боли в спине и пояснице.
• Если во время родов женщина потеряла много крови, возможно развитие анемии.
• Нередко развивается варикоз и появляется геморрой.
• Если в организме женщины не хватает некоторых минеральных веществ, могут пострадать зубы, ногти, волосы и кожа. В прошлые времена считалось, что за каждого ребёнка мать платит 2-3 зубами. В наше время этого можно избежать, если вести беременность правильно. Однако пигментные пятна на коже могут появиться у любой женщины.
• Во время беременности возможны неприятные явления: токсикозы, гестационный диабет, судороги и т. д.
• После рождения ребёнка первое время бывает довольно трудно: на мать, еще слабую после родов, ложится огромная ответственность. Возможна депрессия, сложности в семье, нарушения сна и другие психологические проблемы.

Первые, совсем робкие намеки на возможную беременность могут начаться примерно через неделю после овуляции — примерно в этот период оплодотворенная яйцеклетка добирается до матки и прикрепляется к ее стенке. Этот процесс, называемый имплантацией, может сопровождаться небольшим кровотечением. Также он служит отмашкой для начала гормональных изменений, которые могут быть заметны внешне.

Внимательно прислушивайтесь к своему телу, ведь признаки беременности до задержки легко пропустить. Также всегда помните, что каждая женщина уникальна, и далеко не все из этих ранних симптомов могут проявиться у вас.

Увеличение и болезненность груди

Через несколько дней после предполагаемой даты менструации:

• грудь набухает,
• ореол соска расширяется и темнеет,
• пупырышки на ореоле, так называемые бугорки Монтгомери, увеличиваются в размерах.

Если набухшая грудь вызывает дискомфорт и болезненные ощущения во время сна, попробуйте надевать на ночь мягкий бюстгальтер без косточек.

Тошнота

Этот вероятный признак беременности нельзя назвать абсолютно достоверным, поскольку тошноту могут вызывать, в том числе проблемы с пищеварением. Но в сочетании с другими симптомами тошнота достаточно часто сигнализирует о том, что у вас будет ребёнок. В первом триместре это абсолютно нормальное, хоть и неприятное проявление вашего нового состояния.

Тошнота чаще бывает лёгкой и наблюдается только по утрам, но если продолжается в течение всего дня и сопровождается рвотой, то необходимо обратиться к врачу.

Несколько простых советов помогут вам легче пережить приступы, которые часто омрачают первые недели беременности.

• Если вам плохо по утрам, пейте больше жидкости. Прежде чем встать с постели, можно съесть нежирный йогурт — так вам будет легче. Не допускайте длительных перерывов между приёмами пищи, так как тошноту может вызвать даже повышенное слюноотделение, когда вы голодны. В качестве перекуса подойдут солёные крекеры и печенье.
• Исключите из рациона кофе с молоком, сладкое и жареное.
• Ешьте чаще, но небольшими порциями.

Помочь в уменьшении проявлений токсикоза могут витамины группы В и витамин D. Добавьте в свой рацион больше цельных злаков, хлеб грубого помола, говяжью печень, сыр, молочные продукты и орехи, капусту, яблоки. Кроме того, пополнить запасы этих компонентов могут витаминно-минеральные комплексы, специально предназначенные для приёма в 1-м триместре.

Частые позывы к мочеиспусканию

В самые первые недели беременности у многих женщин наблюдается учащённое мочеиспускание. Это объясняется повышенной выработкой гормона ХГЧ. Особенно часто позывы в туалет беспокоят по ночам.

Тщательно следите за своим состоянием, пейте больше жидкости, чтобы восполнить её потери. В этот период полезны минеральная вода без газа, зелёный чай, морсы, компоты, соки, наполовину разбавленные водой. Они не только восполнят объем жидкости, но и помогут уменьшить выраженность тошноты.

Сверхчувствительность к запахам

Если вы испытываете тошноту от аромата утреннего кофе, духов или любого другого сильного запаха, не исключено, что вы ждёте ребёнка. Некоторые женщины отмечают повышенную чувствительность к запахам и резкую перемену вкусовых пристрастий как один из первых признаков беременности ещё до задержки месячных на ранних сроках. Не спешите избавляться от духов, аромат которых стал непереносим: после появления малыша на свет прежние ароматы и вкусы вновь станут вам приятны.

Чтобы уменьшить тошноту, провоцируемую запахами, чаще бывайте на свежем воздухе, больше гуляйте. Находясь дома, проветривайте помещение по 5–10 минут каждые два часа. Доступ свежего воздуха поможет уменьшить недомогание.

Сонливость и утомляемость

Снижение артериального давления в начале беременности и более интенсивные обменные процессы в организме нередко провоцируют сильнейшую усталость. Улучшить общее состояние помогут сбалансированное питание и прогулки на свежем воздухе.

Для уменьшения риска развития анемии необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие железо: красное мясо, субпродукты (говяжья печень, сердце). Чтобы железо лучше усваивалось из пищи, стоит добавить в рацион продукты, богатые витамином С: свежие овощи, цитрусовые, огородная зелень. Мясные блюда, дополненные овощным салатом, — отличный вариант. Пополнить запасы помогут специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных с включением железа. В них содержится необходимая суточная доза этого минерала.

Задержка менструации

Один из самых достоверных признаков наступления беременности. После месячные прекращаются, поскольку эндометрий создаёт оптимальные условия для развития ребёнка. Однако нарушения цикла также могут быть связаны со стрессами, заболеваниями репродуктивных органов и гормональными сбоями.

Второстепенные признаки беременности. Помимо прямых, существуют и косвенные признаки беременности, которые помогут подтвердить ваши догадки. Они также не должны вызывать у вас беспокойства.

Тяжесть внизу живота

Матка готовится принять своего нового обитателя, поэтому кровообращение в ней усиливается, что сопровождается характерными ощущениями в тазовой области.

Повышенный аппетит

В начале беременности организм потребляет больше энергии — неудивительно, что вам постоянно хочется есть. Впрочем, приступы голода нападают и перед самым началом менструации, причиной также может стать стресс. В любом случае на фастфуд, сладкое и мучное налегать не стоит, особенно если подозрение на беременность подтвердится.

Необходимо разнообразить свой рацион свежими фруктами и овощами, белковыми продуктами (рыба, курица). Отличным перекусом между приёмами пищи могут стать орехи, сухофрукты, молочные продукты (творог, йогурт). Они хорошо насыщают, не давая избытка калорий.

Бессонница

Случается, что в результате гормональной и психологической перестройки будущая мама с трудом засыпает и часто просыпается по ночам. Старайтесь компенсировать нехватку сна, отдыхая после обеда хотя бы по выходным, перед сном гуляйте на свежем воздухе и проветривайте спальню хотя бы 10–15 минут.

Запоры

Во время беременности усиленная выработка прогестерона расслабляет мускулатуру кишечника, что затрудняет работу пищеварения. Включите в меню в разумных количествах продукты с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновой хлеб, фрукты, овощи.

В регуляции работы кишечника помогает магний, также он участвует в передаче нервных импульсов и работе мышц. Магний содержится в злаках и орехах, тёмном шоколаде, бобовых, листовых овощах и молочных продуктах. Обеспечить организм суточной дозой магния поможет приём специализированного витаминно-минерального комплекса для беременных.

Магний не только регулирует работу кишечника, но обладает седативным, антистрессовым действием и важен для профилактики повышенного тонуса матки.

Головная боль

Из-за тех же гормонов будущая мама на ранних сроках чувствует головную боль, которая также может быть одним из признаков беременности. Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не пропустить артериальную гипертензию.

Возьмите за правило с самого начала беременности регулярно измерять давление дважды в день: утром, только проснувшись, до завтрака и гигиенических процедур, и вечером, примерно в 19–20 часов, после 15-минутного отдыха.

Раздражительность

Многие беременные женщины жалуются на эмоциональную неустойчивость и перепады настроения на ранних сроках. Когда узнаете радостную новость о прибавлении в семействе, предупредите близких, что у ваших капризов была весьма уважительная причина.

Прыщи

Если вы забыли о высыпаниях на коже после того, как вышли из подросткового возраста, то во время беременности, вероятно, придётся вспомнить: прыщи снова могут появиться на лице и снова под влиянием гормонов. Наберитесь терпения, со временем состояние кожи придёт в норму.

Важно в этот период обратить внимание на уход за лицом и телом. Иммунная система перестраивается, чтобы защищать не только вас, но и малыша, поэтому подбирайте гипоаллергенные средства для ухода. Они не содержат красителей и отдушек, которые могут раздражать кожу.

Пигментация на животе

Появление темной полоски, идущей от пупка к низу живота, также входит в список признаков беременности на ранних сроках.

Покалывания в паху

Под действием гормона эстрогена связки становятся более эластичными, чтобы живот в дальнейшем мог беспрепятственно увеличиваться в объёме. Этот процесс может отозваться лёгким дискомфортом в области паха.

Судороги в ногах

Если у вас сводит икроножные мышцы, это свидетельствует об изменении обмена веществ и в сочетании с другими симптомами беременности сигнализирует о вашем состоянии.

Проконсультируйтесь с врачом, он подберёт комплекс мер, которые избавят вас от судорог, и расскажет о мерах профилактики варикозного расширения вен во время беременности. Носите обувь на невысоком каблуке, делайте ванны для ног с чередованием прохладной и тёплой воды, лёгкий массаж икроножных мышц и стоп.

Молочница

Увеличение количества вагинального секрета нормально во время беременности. Но если выделения стали жидкими и приобрели серо-белый цвет с неприятным запахом или, наоборот, стали творожистыми, хлопьевидными или гнойными, обязательно проконсультируйтесь с врачом. В этих случаях повышается риск инфекционных осложнений, в том числе инфицирования плода.

Прием психолога (Верховцева Зоя Ивановна) 

находится в женской консультации г.Котлас, пр.Мира, д.36, корп.14 в кабинете № 428, 

часы работа с пн-пт:

с 8.00-11.30 -Доабортное консультирование. 

с 12.00 -14.00- Работа с беременными.

Подготовка к родам проводится в форме индивидуальных консультаций с психологом, запись по телефону 881837 28715  Верховцева Зоя Ивановна

Горячая линия для поддержки женщин оказавшихся в трудной жизненной ситуации 8-800-222-05-45 , 8-800-200-04-92